Henvendelse fra forælder til Aktiv Fritid

Udfyld henvendelse til Aktiv Fritid

Alle felter markeret med '*' er påkrævet

Informationer på barnet/den unge

Barnets navn

Køn

Fødselsdato

Skole/institution

Hvis "Andet", så skriv hvilken skole/institution

Er der behov for tolk?*

Nej

Ved ikke

Hvis ja, hvilket sprog?

Forældrekontakt

Navn på forælder/værge

Adresse

Postnummer

Telefonnummer

E-mail

Begrundelse for henvisning/henvendelse

Samtykke*

At mine oplysninger videregives til Aktiv Fritid i Kultur- og Borgerserviceafdelingen, Silkeborg Kommune

At Aktiv Fritid kan kontakte mig med henblik på at tilbyde fritidsvejledning. Udover fritidsvejledning tilbyder Aktiv Fritid kontingentstøtte til en del af kontingentet og støtte til udstyr.

Hvor har du hørt om Aktiv Fritid?

Indtast tallene, ni to fire seks en , i feltet nedenfor.

Skriv hvilke tal kan du se?* Du bedes venligst indtaste de rigtige tal fra billedet

Henvendelse fra forælder til Aktiv Fritid

Udfyld henvendelse til Aktiv Fritid

Informationer på barnet/den unge

Forældrekontakt

Genveje