Henvendelse fra forening til Aktiv Fritid

Har du indhentet samtykke fra en forælder?

Inden du udfylder formularen skal du sikre, at én forælder har givet samtykke til at du henviser barnet og familien til Aktiv Fritid.

Et samtykke kan gives skriftlig eller mundtlig.

Du kan finde blanketten til skrifteligt samtykke og læse mere om kravene til muligt samtykke på Aktiv Fritids side.

Alle felter markeret med '*' er påkrævet

Informationer på barnet/den unge

Barnets navn er påkrævet

Køn er påkrævet

Fødselsdato

Skole/institution

Hvis "Andet", så skriv hvilken skole/institution

Er der behov for tolk?

Hvis ja, hvilket sprog?

Forælderkontakt

Navn på forælder/værge er påkrævet

Adresse Kendes adresse ikke, skriv "Ved ikke" er påkrævet

Postnummer Kendes postnummeret ikke, skriv "Ved ikke" er påkrævet

By Kendes byen ikke, skriv "Ved ikke" er påkrævet

Telefonnummer er påkrævet

E-mail Det skal være en gyldig email som følger mønsteret xxx@domæne.dk

Begrundelse for henvisning/henvendelse Hvad ønskes der hjælp til? Er der særlige forhold Aktiv Fritid bør kende til? er påkrævet

Forældre samtykke*

Der er indhentet samtykke fra forældre/værge til håndtering af oplysninger og til at Aktiv Fritid må tage kontakt med henblik på fritidsvejledning og eventuel økonomisk støtte til fritidstilbud.

Du bedes vælge denne mulighed

Navn på henviser er påkrævet

Telefonnummer er påkrævet

E-mail Det skal være en gyldig email som følger mønsteret xxx@domæne.dk

Forening er påkrævet

Aktivitet eller hold barnet går på, eller gerne vil opstartes i er påkrævet

Er barnet opstartet i aktiviteten?*

Nej

Hvor har du hørt om Aktiv Fritid?

Indtast tallene, tre ni to nul ni , i feltet nedenfor.

Skriv hvilke tal du kan se* Du bedes venligst indtaste de rigtige tal fra billedet

Henvendelse fra forening til Aktiv Fritid

Har du indhentet samtykke fra en forælder?

Informationer på barnet/den unge

Forælderkontakt

Genveje